廖威明医生的科普号

在当前全球新冠病毒肺炎病毒疫情下做好医疗安全是头等大事，虽然我国的新冠疫情得到有效控制，但全球的新冠疫情仍在继续，因此，在做好疫情的防控前提下做好医疗服务和技术的安全，是我们工作的重点。医疗安全包括两个方面：（1）做好“新冠疫情”的严控，避免或最大限度减低新冠肺炎风险；（2）避免或最大限度减低关节外科手术并发症风险。一、关节外科包括哪些疾病？关节外科干预的疾病包括：（1）老年人骨关节炎；（2）骨关节创伤：包括膝关节、髋关节、肩关节、肘关节骨折、踝关节的骨折、韧带损伤、慢性损伤等；（3）类风湿性关节炎、强直性脊柱炎合并髋、膝关节破坏、畸形；（4）各期股骨头坏死；（5）关节发育不良、关节的先天或者后天畸形；（6）老年人的髋部骨折，以及四肢骨折；（7）运动损伤：常见的肩关节、膝关节、髋关节、踝关节的韧带、软骨损伤；（8）其他的四肢骨关节疾病。二、什么情况下需要手术治疗？一般来说，大多数病变可以通过保守（非手术）方式进行治疗，但有些病变只能通过手术进行干预，这就是手术适应症的问题，因此，严格掌握手术适应症非常重要。三、关节外科手术特点：（1）关节内的病变可以采用关节镜的微创技术进行处理，创伤小，恢复快；（2）对于关节的开放手术坚持微创理念和微创技术，尽量减少局部创伤，创造尽快康复的条件；（3）关节外科的手术治疗大多是常规和成熟的手术，安全性可以得到掌控。四、关节外科病人特点：骨科关节外科的住院病人和手术量逐年增加增加，不少病人是老年病人，同时合并有一些疾病，例如心血管疾病、糖尿病、骨质疏松等，不少手术有难度、有风险，因此，手术的安全性尤为重要，必须自始至终将医疗安全放在首位，加强医疗安全管理。五、手术安全保障措施：1.入院前所有病人都必须按照国家和医院规定，进行新冠肺炎病毒的筛查，包括咽拭子检查，肺部CT检查，体温测试等检查。2.严格的病房管理，严格做好医院规定的各项防疫措施。3.对住院病人动态观察，每天查房，坚持疑难病例、高风险病例、复杂病例的术前讨论制度，选择最安全有效的手术方案，严格掌握手术适应症。4.严格执行三线值班制度，任何时候都有医护人员在病房处理各种突发医疗事件，需要紧急处理会诊可以根据具体情况随时联系二值、三值，主管教授，必要时可以随时直接请相关科室进行会诊和紧急处理。5.严格执行手术资质的规定要求，所有手术均由规定的具有相关手术资质医生主刀，组成手术团队，确保手术质量，对于复杂手术、高风险手术制定安全有效的手术方案，加强医患沟通，组成有经验的手术团队实施手术，最大限度减低手术并发症风险，保障手术效果和医疗安全。

为推进加速康复外科发展，进一步提高外科诊疗规范化水平和诊疗效率，保障患者医疗安全，中山一院骨科、关节外科多年来在加速康复外科工作中取得成绩，现介绍如下：1. 基本情况：中山大学附属第一医院是中山大学附属医院中规模最大、综合实力最强的附属医院，也是国内规模最大、综合实力最强的医院之一。医院始建于1910年，现为国家三级甲等医院和国家爱婴医院，是华南地区医疗、教学、科研、预防保健和康复的重要基地，素以“技精德高”在我国和东南亚一带久负盛名。在2019年中国医院综合排行榜（复旦排名）上，我院综合排名居全国第六，共有15个专科进入全国专科声誉排行榜前十名，分别是重症医学、肾脏病、耳鼻喉科、生殖医学、神经内科、超声医学、病理科、普通外科、内分泌、消化病、妇产科、康复医学、变态反应、放射科、临床药学，而急诊医学、风湿病、骨科等11个专科获得提名。此外，重症医学、耳鼻喉科、肾脏病等14个专科进入了全国专科综合（声誉+科研）排行榜前十。在华南区排名方面，我院位列华南区综合排名第一，病理科、耳鼻喉科、内分泌等33个专科进入华南区专科声誉榜前五名，15个专科排名第一，5个专科获提名，是华南地区上榜专科数量最多的医院，其中我院骨科在骨科专科排名华南地区第一。2. 我院骨科医教研实力雄厚我院骨科在中国医院综合排行榜华南区排名方面，位列华南区专科排名第一。目前大骨科包括两个国家临床重点专科（骨科，手外科），广东省临床重点专科，以及国家住院医师规范化培训基地。人才实力雄厚，学术队伍完整，人才济济，现有医生88人，45岁以下占59%，教授、主任医师20人，副教授副主任医师22人。是我国最早的博士和硕士学位授权学科，也是骨科临床医学博士后流动站学科，现有博士导师24人（60岁以下博士导师22人），硕士导师14人，90％以上中青年医生拥有博士或硕士学位，70%以上医生经过国外培训或合作研究。每年招收博士生9～12名，硕士生10～15名，博士后5～8名。 学术及科研基础好，拥有广东省骨科重点实验室、骨科研究所、《中华显微外科杂志》。骨科还与相关学科共同建立了骨肿瘤研究中心、脊柱侧弯临床科研中心、中美创伤培训中心、黄埔脊柱外科中心、中日友好脊柱外科中心、中山大学疼痛研究中心、黄埔关节中心、东部骨科中心等。获得国家药监局药物临床试验基地资质，已经开展了5项国际和国内临床试验。 近3年，在国内外主要专业杂志发表学术论文260余篇，发表在国外专业杂志SCI论文150余篇，获国家级、卫生部、教育部和广东省各级基金课题30余项，投入科研建设和课题研究总经费超过3000万，其中4年来获得国家自然科学基金项目28项（包括青年基金项目），位于全省骨科同行第一，全国前列，远远超出全省各大医院骨科。积极参与国际学术交流，在国际会议发言55人次。分别与美国、瑞典、意大利、德国、芬兰、丹麦、日本等国的学术机构建立长期合作关系，开展培训、科研、交流方面的合作。骨科每年主办各种类型会议、培训班3-6次，参与骨科主办的各专科、各种类型学术交流、学习班达到1200人次以上。每年在国内外进行10余次技术推广。保障每年进修的医师50-60人次，覆盖10余个省份，积极参与帮扶基层医疗机构，协助基层单位提高骨科疾病的医疗服务能力，不断提升专科的区域辐射能力。3. 我院骨科加速康复外科建设基础好（1）我院科室配置全面，已经将加速康复理念融入有关疾病的诊疗中，也建立了加速康复外科诊疗流程和制度规范，在诊疗水平和效率方面得到了较好的体现。（2）我院骨科在医院高度重视，在外科、康复科、内科、输血科、手术麻醉中心、营养科、药学、检验科、病理科等相关科室支持下，成立了由医疗副院长为主任的加速康复外科工作委员会，建立了MDT多学科的加速康复外科专家团队，也建立了相关的监督管理和质控评价机制，加速康复外科诊疗能力和医疗服务水平不断提高。（3）我院骨科重视对医务人员和患者的加速康复宣教。包括开展培训班，组织ERAS宣传活动，同时在病房建立开展墙报和电视宣教等多种形式的患者宣教机制，患者满意度和康复明显提升。（4）我院骨科参与了由四川大学华西医院骨科牵头，包括我院骨科在内全国25家大型医院参与的2013年国家卫计委的公益性行业科研专项（临床新技术安全性与效果评价-关节置换安全性与效果评价，201302007）。我院在参加这一项目过程中和各有关部门和单位共同制定了骨科相关加速康复外科的指南制定，因此我院骨科在骨科加速康复工作方面有良好基础，对相关加速康复外科的数据库建设以及相关指南规范等已开展顺利。 基于以上的良好基本条件和相关工作基础，我院骨科在加速康复外科方面不断发展，严格执行相关诊疗指南和规范，认真落实加速康复外科治疗控制指标体系，保障医疗质量和安全基础上，探索符合我院特点的加速康复外科长效机制。

随着科技的发展，生活变得越来越科幻，就拿医学方面来说，现在出现了很多可以代替或者部分代替人体器官功能的人工器官，人工关节就是其中常见的一种。一、目前人工关节领域有什么进展？ 中山大学附属第一医院关节外科廖威明教授介绍，当患者关节疾病进入到终末期，经过保守治疗或其他保留关节的外科干预，都不能解决关节的问题，可以考虑人工关节置换手术治疗。早在一百多年前，就已经有了人工关节的雏形，但直到上世纪五六十年代，才出现现代髋、膝人工关节的飞跃发展。近三十年来，人工关节的发展速度非常快，主要体现在三大方面： 随着人工关节的设计和材料上不断发展，目前人工关节可以长期甚至终生使用，而人工关节的设计也更符合人体的自然构造。 人工关节置换的手术技术也有了很大的发展，微创和精准是现代人工关节置换手术的两大优势，一方面微创手术减少了患者的损伤，加速了患者的康复速度，另一方面精准的关节假体放置也保证了手术的效果。目前患者还可以通过围手术期一系列的具有循证医学证据的措施，实现围术期的细化、优化科学管理，实现加速康复，减低并发症风险、缩短平均住院时间，获得更佳治疗效果的目的。二、人工关节置换手术安全吗？做人工关节置换首先要对病人进行全面、合理的术前评估，了解病人有没有并存的疾病，包括一些心血管、肺部、肝肾功能等重要器官、组织方面的问题，评估患者是否可以接受手术。 此外，人工关节置换手术的安全还需要规范的手术技术和完善的医疗管理来保障，医生需要对每一位患者进行全面的术前讨论，明确手术适应证，设计安全有效的手术方案。 一个成功的关节置换手术，需要合理的围手术期的处理，其中包括了术前评估，手术技术以及术后的镇痛管理、切口管理、深静脉血栓的预防、还有感染的预防、功能的康复等诸多环节的保障。三、人工关节可以用多久？随着假体材料和假体设计的不断改善和进展，以及手术技术的改进，当前90%的髋、膝关节置换患者的假体“生存”15年可以达到85~95%，20年一般在80~90%。具体到每个病人，人工关节可以用多久，还跟术前的评估及相应处理、手术的技术、围手术期的处理、术后关节假体的使用情况、人工关节的类型与界面材料、是否有并发症、患者的身体状况和局部情况等诸多因素有关。医院会每年随访患者，及时发现问题并及时给出指导建议，手术康复后患者可以做一些一般的运动，如游泳、散步、打球等，但是要避免具有对抗性的剧烈运动。一般而言，合理的使用人工关节可以用更长的时间。四、手术后多久可以康复？手术后一两天患者就可以下地，扶着助行器行走，大概一到两个月，患者可以脱离拐杖进行一般的活动。 具体到每一个病人，康复时间的长短还需要结合每个患者的病变性质、病变程度、以及手术情况有关，更准确的康复时间需要患者的主刀医生结合患者情况给予判断和指导。五、手术时和手术后会疼痛吗？做关节置换手术患者痛不痛，是患者非常关心的问题。目前在人工关节置换手术的整个围手术期间，医生会全程的关注患者镇痛问题，患者术后只有在没有疼痛或者轻微不适的情况下才敢做关节的主动运动，才能更有利于康复。 目前我们对关节置换手术患者进行全程的疼痛管理，临床中医生应用多模式镇痛的方式，采取神经阻滞、静脉用药、口服用药以及冰敷等多种方法控制疼痛，使患者在无痛或“少痛”的情况下来开展康复训练，有力患者的关节功能康复。六、中山大学附属第一医院人工关节技术有哪些特点？人工关节需要长期甚至终生使用，假体的放置要求十分复杂，需要医生有很好的理论基础和手术技术，医院对每一位参与关节置换手术的医生有着严格专业的训练，也会通过国际交流的方式，使医院人工关节技术与国际专业领域同步发展。 医院跟相关的科技公司合作开展临床研究，设计术前计算机软件分析系统，将患者的影像资料和分析系统结合起来，分析出患者关节假体合理放置的位置，通过3d打印技术打印出手术导板，指引术中假体的安放，保证假体放置的精准性。 医院重视关节置换的快速康复，积极开展多学科的协作，在术后的镇痛管理、切口管理、深静脉血栓的预防、还有感染的预防、功能的康复等环节提供了有力保障。

我们是如何确保髋关节置换手术的良好疗效？ 当髋关节疾病进入到终末期，经过保守治疗或其他保留关节的外科干预，都不能解决关节的问题，可以考虑人工髋关节置换手术治疗。早在一百多年前，世界就有了人工关节的雏形，在上世纪六十年代出现了现代人工髋关节的飞跃发展，近三、四十年来，人工髋关节的发展速度非常快，也逐渐走向成熟。随着人工髋关节的设计和材料上不断发展，目前人工髋关节可以长期使用，甚至可以终生使用，而人工关节的设计也更适应人体髋关节功能的需要。在关节置换的手术技术也有了巨大的发展，微创和精准是现代人工髋关节置换手术的两大趋势和优势，微创手术减少了患者的损伤，有利于患者的快速康复，而手术的精准化使关节假体放置更加准确到位，确保了手术效果。目前通过围手术期一系列的具有循证医学证据的措施，实现围术期的细化、优化的科学管理，实现加速康复、减低并发症风险、缩短平均住院时间，获得更佳治疗效果的目的。我们自1993年开始引入国外髋关节置换技术以来，几十年来做了大量髋关节置换手术，疾病涉及了髋关节的骨关节炎、股骨头坏死合并骨关节炎、类风湿性疾病、强直性脊柱炎并髋关节强直僵硬、髋关节发育不良合并骨关节炎、髋部骨折等髋关节的终末期病变，获得了满意疗效，极低的手术并发症。我们的手术团队是如何确保髋关节置换手术的良好疗效呢？一、首先必须明确诊断：不同的髋关节疾病可以有类似的临床表现，而同一种髋关节病变可能有不同的临床表现，这就需要对病人的病史、临床表现、影像学表现进行综合分析，明确诊断。二、必须明确患者情况是否需要手术？同一疾病的不同阶段可以有不同的治疗方法，并不是所有髋关节病变都需要做关节置换手术，因此，在明确诊断的基础上，要对患者的年龄、全身情况、病变程度、临床表现和影像学进行综合分析，在术前，我们都需要对患者全面情况进行全科讨论，患者是否适合做关节置换，理由是什么？是否还有更适合患者的保守治疗方式？每个住院病人都要经过术前讨论，由手术团队制定手术方案。三、必须明确患者是否有手术禁忌症？这是确保手术安全的重要环节。做人工关节置换要对病人进行全面、合理的术前评估，了解病人有没有并存的疾病，包括一些心血管、肺部、肝肾功能等重要器官、组织方面的问题，是否有感染存在？详细评估患者是否可以耐受手术。如果有与手术风险相关的疾病，还要经过相关科室的会诊和处理，例如，糖尿病要控制在正常范围，高血压要控制在符合手术条件的范围。四、手术团队制定详细的手术方案，对于每一个关节置换的手术我们都给予高度重视，通过术前对影像学的分析，病人情况的分析，制定合理的手术方案。并非每个髋关节置换手术都一摸一样，对于不同病变、不同的病变程度、不用的身体状况，就可能有不同的手术方案，目的就是要顺利完成手术，避免并发症，获得预期疗效。五、手术团队的通力合作，每一个髋置换手术都需要一个配合默契的手术团队，才能最大限度降低并发症风险，发挥精准和微创的特点，使手术获得成功。主刀通常是由经验丰富、具有最高等级手术资质的正高职称医生担任，手术团队的其他成员都是经过专门培训的关节外科专科医生。六、关节置换的围手术期观察与随访：完成手术并不意味着治疗的结束，术后的观察同样十分重要，包括术后的镇痛、预防感染、预防静脉血栓形成、功能康复等，这些都是确保良好疗效的重要环节，我们已经建立了系统的保障措施，出院后还需要终身随访，及时发现问题及时处理。

骨关节炎是一种由于关节长期受到磨损和破坏，软骨磨损变薄，关节周围继发骨质增生，以软骨病变及炎症反应为主的关节退行性病变。关节僵硬、疼痛、肿胀、局部压痛，膝关节继发滑膜炎、渗液、关节变形、有骨摩擦感等都是骨关节炎的临床表现，骨关节炎常发生在膝关节，也发生在下肢的髋、踝关节，以及上肢的肩、肘、腕和手指关节。中山大学附属第一医院骨科主任廖威明教授在关于《骨关节炎的诊断与治疗介绍》的科普讲座上指出，中老年人如果经常出现膝关节疼痛、肿胀明显，下蹲起立时膝盖有响声，尤其在走路、下蹲、上下楼时症状加重，休息后好转时，需要关注膝关节骨关节炎的可能。骨关节炎或成为第四大致残疾病，55岁以上女性易中招。骨关节炎是一种“偏爱”中老年群体的慢性疾病，年纪越大越容易“中招”，尤其是年龄大于55岁人群，且女性发病多于男性。廖威明教授举例说，在该院门诊中，骨关节炎占据了骨科专科门诊和专家门诊的1/4~1/3，其中涉及骨与关节的手术，需要关节镜或关节置换手术的比例逐年增加。随着我国人口老龄化的进展，骨关节炎的发病还会有上升的趋势。除了年龄因素，肥胖、从事负重体力劳动、过度运动职业，以及有创伤，骨骼发育不良等对骨关节“不友好”的因素，都可能导致骨关节炎发病。中国骨关节炎诊疗指南指出，骨关节炎会严重影响患者的生活质量，对患者、家庭和社会带来巨大的负担，是主要的致残性疾病之一。所以，当发现关节有不适症状时，需要及时就诊和治疗。“典型症状+X线检查”帮助确诊骨关节炎那么应该如何正确诊断骨关节炎？廖威明教授指出，诊断骨关节炎需要结合患者病史、临床症状、体征及影像学检查来做出判断。“X线检查是诊断骨关节炎的首选影像学检查，是临床诊断的‘金标准’。在X线检查下，骨关节炎的典型表现有：关节间隙变窄，关节面不平整；关节软骨下骨硬化，囊性病变；关节边缘有骨质增生；关节畸形等，不同严重程度的骨关节炎有相应的影像学表现。”以常见的膝关节骨关节炎为例，如果中老年人在近期内反复多次出现膝关节疼痛，且通过X线检查时出现了典型表现，一般可确诊为膝关节骨关节炎。在没有通过X线检查之前，对于50岁以上人群，晨僵时间小于30分钟，活动时能听到膝盖有骨摩擦感，也符合膝骨关节炎的诊断标准。金字塔阶梯化治疗骨关节炎 基础治疗是基石为了缓解疼痛，改善和恢复关节功能，帮助患者恢复正常的生活，骨关节炎的正确治疗不容小觑。廖威明教授表示，治疗骨关节可分为基础治疗、药物治疗和手术治疗，针对不对阶段的病变采取不同的方式，如同金字塔一般逐级向上进行阶梯化的治疗。1、基础治疗基础治疗包括健康教育、运动治疗、物理治疗和行动辅助，位于金字塔的底部，是整个治疗方案的基石。廖威明教授指出，大多数患者做好基础治疗管理可以有效缓解关节疼痛，改善和维持关节功能，减轻炎症反应，延缓病变进展。2、药物治疗对于部分症状较重的骨关节炎患者，会选择以消炎镇痛药物为主的药物治疗方式来缓解症状，也会结合具体病情采用关节腔注射药物，缓解症状的慢作用药物，以及中医中药治疗。3、外科手术干预当关节病变严重，药物治疗和基础治疗获益较少，并严重影响患者的日常生活和工作时，医生会建议患者进行手术治疗，常见有软骨修复手术、关节镜手术、截骨手术和人工置换关节等。“关节软骨修复术采用外科手段修复关节表面损伤的软骨，适用于年轻、活动量大、小面积负重软骨缺损等患者；关节镜具有诊断和治疗的双重作用，对伴有机械症状的膝关节病变有较好的治疗效果，如游离体、半月板撕裂等机械性因素存在；截骨手术主要适用于下肢力线明显偏移导致关节局部应力集中，从而引起膝关节局部持续性疼痛的情况。膝关节的单髁置换主要针对膝关节局部病变，人工关节置换术是全关节终末期病变的有效治疗方法，可解决疼痛、畸形、关节功能障碍等问题，随着技术不断成熟，关节假体材料和设计的不断改进，快速康复技术的提高，关节置换应用日益广泛，疗效也越来越好，并发症发生率得到良好控制，但外科手术对医生技术要求高。”廖威明教授还强调，“不同的手术方式有各自的手术适应证，因此，对于不同病变的个体，需要选择合理的手术方式才能获得预期疗效。”廖威明教授提醒，“并非所有的骨关节炎患者都需要手术治疗，只有少数患者才需要接受手术。即使做了手术也并非一劳永逸，术后还需定期随访，做好相关的康复、护理措施。”对于预防和控制骨关节炎，廖威明教授建议，中老年人应适当控制饮食，保持均衡营养，避免超重或肥胖增加关节负担；避免或控制痛风性关节炎；注意合理补充钙和维生素D，避免骨质疏松对骨关节的不良影响。在日常生活中，尽量减少不必要的跪姿、蹲姿，过多的上下楼，过多爬山等有损关节的行为运动，推荐低强度的有氧运动，这也就是阶梯治疗的基础治疗十分重要。”廖威明教授一再强调，“骨关节炎的治疗应秉持阶梯化、个体化、综合治疗的理念和策略。”

医疗安全重中之重骨科各专科的住院病人和手术量逐年增加增加，高风险手术、复杂手术、老年病人手术都随之增加，在工作繁忙之际，必须始终将医疗安全放在首位，重中之重，安全重于一切，重于所有医疗指标，切不可掉以轻心！ 1.必须坚持疑难病例、高风险病例、复杂病例的术前讨论制度，选择最合适病人、最安全有效的手术方案；2.严格执行三线值班制度，不允许任何的离岗脱岗现象发生，一值、二值必须到位在岗，需要紧急处理会诊可以根据具体情况随时联系二值、三值，主管教授，必要时可以随时直接联系专科主任进行医疗紧急处理和会诊。3.必须严格执行手术资质的规定要求，对于不熟悉的手术必须由上级医生指导下进行。对于新手术、复杂手术、高风险手术必须进行术前讨论，选择最安全有效的手术方案，组成有经验的手术团队实施手术。最大限度减低手术并发症风险。始终都必须对手术并发症、再手术病例进行讨论，不断总结经验教训，保障医疗安全。4.各手术组医生应十分重视术前评估、术前看清楚各种验单和检查结果，术前应明确诊断、明确病变主要部位，在诊断不清、检查不清、准备未充分前不要急于手术和忙于手术，密切术后观察，及时发现问题及时处理，将并发症的苗头给予及时有效的控制。5.一值医生、住院总医生以及住院总助理在处理急诊病人或门诊病人，应及时将其处理病人的情况、影像及时向二值汇报，在专科早上交班进行汇报，减少不必要的漏诊误诊，或者漏治误治。各级医生务必重视每个病人在医疗上的诊断与治疗问题，多请示，多汇报，多会诊讨论。6.所有医疗行为都必须符合医疗规范。医疗安全无论如何强调都不会过分，作为医生必须时时保持小心谨慎，警钟长鸣。对医疗行为、对手术要有畏惧之心，不可疏忽大意。

廖威明在中山一院骨科建立60周年的发言（2018年9月）：中山一院骨科的传承与跨越尊敬的钟世镇院士，邱贵兴院士，张英泽院士，尊敬的各位领导、各位嘉宾朋友，各位校友、女士们、先生们：今天是一个特别的日子，在这美好的金秋九月，我们迎来了中山大学附属第一医院骨显微医学部60周年纪念，迎来了来自全国各地的嘉宾朋友和专程返校的各位校友，共同见证这一特别的时刻。首先，我代表中山大学附属第一医院骨科显微医学部向各位领导、校友和朋友们表示最热烈的欢迎和衷心的感谢！ 六十载岁月如歌，六十载春华秋实。六十年前，骨科前辈邝公道，黄承达，朱家恺，徐锦森等骨科专家在中山一院建立了骨科，从此创下了世界首例断腿再植、创建显微外科、实施恶性骨肿瘤保肢治疗等一系列骨科领域的辉煌业绩，为骨科的发展打下了坚实基础。改革开放以来，在李佛保教授、朱家恺教授、刘小林教授的带领和指导下，在医院的支持下，经过老中青几代人的努力奋斗，中山一院骨科由小到大、由弱到强，实现了历史性跨越，医教研得到了全面发展。骨科显微医学部从初期只有2个病区，60张病床发展到今天拥有5个专科，9个病区，360张床位的医疗规模，每年收治骨科病人9000人次。我们同时拥有两个国家临床重点专科：手外科和骨科。在医学研究上，近5年获得国家自然科学基金43项，各级基金135项，各类研究经费达到9000万。近5年发表了SCI论文198篇，近3年平均每年40篇以上。2003年建立了骨科研究所，2016年成为广东省骨科学重点实验室，还创建了广东省周围神经组织工程技术研究中心，广东省软组织生物制造工程实验室，这些科研平台为学科发展发挥了重要作用。刘小林团队的“神桥”去细胞同种异体神经修复材料的研发与应用，是医学转化的最佳体现，获得了中国产学研合作创新成果一等奖。《中华显微外科杂志》在中山一院的创建和持续发展为我国显微外科事业的发展作出了不可磨灭的贡献。中山一院骨科学术队伍人才济济，现有博士导师22人，60年来培养了大批研究生和骨科医生，他们中涌现出一批优秀骨科专家，分布在省内外各地和各级医院，为骨科事业的发展作出了杰出贡献。中山一院骨科的发展离不开校友们的支持，在北京、上海，在洛杉矶、纽约，都有中山一院骨科研究生的身影。他们当中不少人，包括在座的许多校友，已经成为学科带头人，学术团体的领头人，以自己的突出贡献响誉同行。所有在中山一院骨科显微外科学习过、工作过的校友们，无论你们身在何处，正如我们的老主任黄承达教授深情所说：“骨科就是我们的家”，中山一院骨科显微医学部永远是校友们的家，永远为校友们的成就而自豪。中山一院骨科成立60周年既是值得纪念、传承缅怀的时刻，又是我们继往开来、创新发展的起点。我们将继续秉承骨科前辈的优良传统，进一步彰显“崇德、敬业、求精、图强”的院训学风，拓展外延、提升内涵，传承创新，追求卓越，将中山一院骨科建设成为立足华南地区、面向粤港澳大湾区、辐射东南亚的国家区域骨科医疗中心、科学研究中心和骨科高级专业人才的教学培训中心。回首一路风雨，我们之所以取得今天的发展，离不开来自各方的关心和支持。此时此刻，我们永远铭记为骨科的开拓和发展而呕心沥血、无私奉献的前辈，感谢朱家恺教授，徐锦森教授，李佛保教授老一辈骨科前辈为中山一院骨科发展作出的卓越贡献，我们衷心感谢各专业学会一如既往的关心和支持，感谢各兄弟医院的骨科同行，感谢校友长期以来的厚爱和支持，感谢所有关心和支持我们的朋友！谢谢你们！

中山一院关节外科持续发展，更上一层楼 中山大学附属第一医院关节外科在骨科前辈的艰辛奋斗、承前启后的不懈努力下，迄今取得了令人瞩目的发展，在关节外科领域我们的诊疗水平达到国内先进水平，我们所应用的外科技术与国际发展同步，尤其在髋、膝、肩、肘等人体主要关节疾病的诊断与治疗具有鲜明特色，在人工关节置换和关节镜技术等外科手术治疗方面，取得了安全、优质、极低并发症的满意疗效，在行业和群众中具有良好口碑和信誉。同时，中山一院骨科是国家临床重点专科，也是广东省临床重点专科，在历次复旦全国专科排名，中山一院骨科一直位于广东省首位，关节外科是骨科的四大专科之一，关节专科一如既往拼搏奋斗、再接再厉，始终坚持“病人安全至高无上，手术技术精益求精，服务患者精心呵护”的行医宗旨，进一步推进关节外科走向国际关节外科专业领域更高台阶。中山一院关节外科临床特色“安全，优质，精心”是中山一院关节外科的特色。一、临床特色与优势 在开展各种常见关节疾患诊治的基础上，应用与国际同步的先进技术，对难度大、技术要求高的骨关节疑难杂症进行积极诊治，收到良好的效果。现已开展的临床工作包括：（1）保存髋、膝关节结构和功能的外科干预，包括各种截骨、关节镜手术；（2）针对终末期关节疾病的肩、肘、髋、膝关节的置换手术；（3）难度大的复杂髋、膝关节置换，例如严重关节畸形、强直关节、风湿性关节病变等；（4）各类人工关节翻修手术；（5）各种类型髋关节发育不良、各种类型股骨头坏死、类风湿关节炎、骨与关节的先天性和发育性疾病、各类骨与关节畸形的综合治疗；（6）髋、膝、肩、肘关节运动损伤的各类治疗，包括韧带修复重建、半月板修复等外科治疗；（7）骨与关节的骨折创伤的治疗；（8）四肢关节的关节镜微创手术等。总的来说，在骨关节炎、股骨头坏死、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎关节病变、髋发育不良、髋关节脱位、关节骨折脱位、以及运动损伤等方面都积累了丰富经验。 我们的优势在于：（1）成立关节外科已有20年，有专科病区、病床、专业医师队伍，专业技术特色明显；（2）每年实施大量人工关节手术和关节镜手术，坚持微创理念，实施精准和微创技术，取得良好疗效；（3）所有医师均为研究生毕业，经过严格的临床培训，接受国内和国际的专业培训，掌握国际最新技术，并应用到临床实践；（4）加强国内和国际学术交流，始终保持中山一院关节外科与国际关节领域的同步发展；(5)建立了人工关节数据库，建立长期随访制度，终生呵护人工关节置换的患友。二、技术队伍与科研素质 院本部关节外科有一支技术好、素质高的技术队伍，正教授（主任医师）有6人，副教授（副主任医师）5人，以及一批主治、住院医师。关节外科有博士导师8人，以及一批硕士导师。专科主要成员为博士或硕士毕业，经过美国、欧洲、日本等国家的研修与交流，国际交流频繁，每年均派出医生到国外著名的关节外科和运动医学中心进修学习，同时聘请高水平的国外专家进行学术交流和手术演示。近5年获得和在研的国家自然科学基金项目12项，其他各级基金项目20余项，研究经费2000万。三、服务理念与医疗质量保障系统 我们坚持的服务理念：“病人安全至高无上，手术技术精益求精，服务患者精心呵护。”我们建立一套完整的医疗质量保障系统：（1）每一例都进行术前讨论，研究和制定合理手术方案，为病人提供符合实际的手术方案；（2）根据病人具体情况，做好术前会诊工作，包括相关内科、麻醉科等，保障病人安全，减少并发症发生；（3）手术团队：每个病人都由一支手术团队负责；（4）术后医护配合、全面维护病人健康；（5）严密防治并发症：预防感染、预防静脉血栓、控制疼痛；（6）循序渐进的有效康复；（7）建立数据库，终身随访制度；（8）出院后如有特殊情况发生，随时可以联系专科，进入病房接受诊断和治疗；（9）中山一院强大的整体实力，含有国家临床重点专科28个，排位在全国第4位，拥有强大的内科系统，重症ICU系统，影像诊断系统，病理诊断系统，康复系统，为准确诊断，为手术安全保驾护航提供了强有力的条件支撑。

老年人骨质疏松性髋部骨折如何治疗？什么是骨质疏松症？骨质疏松的特征是骨量减少，骨的微小结构破坏，其后果就是骨骼强度降低，脆性增加，发生骨折危险性增加，发生了髋部骨折有可能致残、甚至致死，严重影响人们晚

中山一院骨科-显微外科医学部发展（2019） 2019年骨科显微外科医学部在医疗、教学、科研和学术交流等各方面都取得了进步，稳中有进，具体如下。医、教、研工作及业绩（一） 医疗工作1.2019年骨科出院人数7876人次，2019年手术例数5920人次。2.平均住院日2019年7.71天；病床使用率2019年全年95%，但病床周转次数由2018年的3.71增加为2019年的3.93。3.目前骨科手术中的大手术和重大手术的比例一直保持稳定的高位，3级和4级手术在70%以上，2019年为75.47%。2019年骨科住院手术患者广州市外占80.02%，其中省外占18.74%。目前骨科专科手术可以完成国际上专业领域的主流手术，同时向微创化、精准化发展，其技术水平和临床效果达到国内先进水平，严重脊柱侧弯畸形矫形、臂丛神经损伤修复重建、组织工程神经修复、恶性骨肿瘤的综合治疗、人工髋膝关节置换等专科亮点技术保持与国际发展同步。4.完成医院的各项医疗任务，包括西藏边坝对口帮扶，封开县对口帮扶，江西对口帮扶，西藏国家医疗队，惠亚医院骨科临床支持。5.完成临床药物试验机构的评审准备工作。（二） 教学工作1.本科生教学：根据大外科的本科生教学任务，完成了本科生的理论科、见习和实习的教学工作，参与了2019年我院青年医师授课大赛，我科医生获得全英组二等奖。2.研究生教学：博士导师队伍博士生导师：朱家凯、李佛保、刘小林、廖威明、沈靖南、顾立强、刘少喻、郑召民、徐栋梁、邹学农、彭新生、杨军林、王晋、万勇、苏培强、朱庆棠、盛璞义、康焱、陈柏龄、刘辉、王洪刚、傅明、黄纲、龙厚清、张志奇、张紫机、尹军强、谢显彪、尹军强。硕士导师：李平、胡俊勇、何爱珊、胡军、江丽、向剑平、戚剑、王建儒、王华、杨子波、邬培慧、何沛恒、戚剑、何波、郑灿镔、谢显彪、邹昌业、刘建华、查国庆、周翔、赵潇艺、杨建涛。2019年有9名医师、研究生在国外进行一年以上的合作培养和科研（崔尚斌、赵潇艺、孙浩、郑灿镔、郭玮、涂剑、毛谷平、胡舒、凌泽民、周太峰）。3.住培生教学：（1）中山大学附属第一医院“骨科医师学院”继续进一步规范了骨科住院医师培训工作，举办了系列学习课程，包括伤口缝合等基础课程。（2）完成国家骨科住院医师培训基地年度评审。（3）举办了2019年医学部读片大赛，促进住培医师和专科青年医师的三基三严教育。4.继续完善和推进医学部的学习工作：每周五早上7:30-8:00开展专业最新英文文献解读（Journal Club），每周五早上8:00-8:30开展大骨科病例讨论，每周二晚开展大骨科专题讲座。（三）科研工作1.专著及科研论文本年度共发表科研论文75篇，其中SCI收录58篇。：脊柱27篇，显微 15篇，肿瘤 6篇,关节10篇2.科研基金 医学部举办了多层次的科研课题交流和基金申报研讨会：（1）博士生课题汇报；（2）博士后工作交流；（3）国自然基金申报交流，有实验室主任邹学农教授讲授如何申报基金，由获得3项以上国自然的年轻医生交流申报经验，包括张志奇、刘辉、谢显彪。（1）2019年新获国家自然科学基金项目11项（项目开始时间2020年开始），其中面上项,9项：万勇，王建儒，刘辉，谢显彪，邹昌业，傅明，张志奇，盛璞义，康焱；青年项目2项：高蔓蔓，戴驭虎。（2）其他省部市级项目：6项（3）广东省杰出青年医学人才：8位（4）在研中山大学临床5010项目6项：其中骨肿瘤2项（沈靖南等）；脊柱2项（郑召民等）；关节2项（徐栋梁，廖威明）3.科研成果（1）新增授权专利18项：关节5项，脊柱4项，显微9项（2）新增药物临床实验基地项目2项。4.其他奖励(1)顾立强教授获国际矫形与创伤外科学会（SICOT）中国部杰出贡献奖（2019.9）。（2）廖威明教授获得中华医学会骨科分会突出贡献奖（2019.11）。 （3）沈靖南教授获“国之名医卓越建树” 荣誉称号（2019年8月9日）（四）学术交流 1. 关节外科于7月20日举办了中山一院第十二届关节外科研讨会，本次主题为“膝关节矫形与置换技术”。 会议邀请了国内一流膝关节疾病治疗专家进行专题演讲，结合病例讨论、专家建议的互动方式，重点围绕膝关节疾病的规范诊治基本技术展开讨论，推动了关节外科学事业的发展。2. 2019年10月19-20日，由我院脊柱外科主办的“2019老年脊柱外科疾病与骨质疏松性骨折诊治新进展研讨会”在广州市广东大厦召开。来自广东省内外约150名脊柱外科及骨科专家及医师参加了会议。3. 2019年12月25-26日，举办广东省骨科学重点实验室学术委员会第三次会议暨椎间盘退变基础与临床研讨会。4. 2019年1月19日举办广东省健康管理协会脊柱专业委员会感染学组及畸形学组成立大会。5. 2019年9月21日举办广东省健康管理协会脊柱专业委员会2019年会。6. 显微外科积极接纳国内外高平台人才交流培养，建立了与美国手外科学会的Fellowship交换培养机制，截止目前已有5位美国手外科医师在我科接受短期培养，并给与了高度评价，今年3月份将有第6位美国手外科医师前来我专科交流培养。7. 2019年9月，《中华显微外科杂志》第十届编委会成立，新一届编委将以《中华显微外科杂志》为平台，积极参与显微外科、手外科、创伤骨科领域的高水平学术活动；8. 2019年4月6日中山大学附属第一医院骨肿瘤专科联盟医院成立。9. 2019年4月6日举办2019年广州骨肿瘤综合诊疗、保肢治疗和基础研究大会暨中国抗癌协会肉瘤专业委员会四肢肿瘤学组年会暨广东省医师协会骨肿瘤专业医师分会年会。10.2019年11月9日-10日举办中山一院骨肿瘤科诊断治疗研讨会及骨肿瘤保肢治疗学习班、暨广东省医师协会骨肿瘤专业医师分会骨肿瘤诊治培训班、暨广东省肿瘤学分会骨肿瘤学组诊治培训班、暨中山大学附属第一医院骨肿瘤专科联盟诊治培训班。11. 组织召开2019 年中华医学会显微外科学分会严重肢体创伤救治专题研讨会12. 开办骨-显微外科主任培训班（精英班）13. 严重肢体创伤救治技术培训班（高级班）2019年9月5日-10日，由国家卫生计生委能力建设和继续教育中心主办、中山大学附属第一医院、中山大学中山医学院、广东省健康管理学会联合承办的国家卫计委能力建设和继续教育骨外科学专项能力项目“严重肢体创伤综合保肢与功能重建技术”培训班在中山大学附属第一医院成功举办，27名来自广西、湖南、河南、四川、贵州、宁夏、黑龙江等地的主治以上骨科医生报名参加培训班。14. 两期显微外科基本技术及新进展培训班（初级班）2019年03月9日-17日和08月30-9月6日，由中山大学附属第一医院继续教育科立项、在基础外科学院和附一院动物实验中心的支持下、由骨科医师学院主导、显微创伤手外科承办的两期《显微外科基础技术培训班》顺利完成。